Formulier voor Machtiging
(alleen Nederlandse rekeningen)

 Bedrag (Euro):

 Naam rekeninghouder:

 Bank of girorekeningnummer:  

 Plaats:

 Onder vermelding van:

 Email:

 Telefoonnummer:

Let op! Mocht je het niet eens zijn met bovenstaande afboeking, dan heb je het recht binnen 30 dagen na afboeking het geld terug te laten storten op jouw rekening.